孟庆玮|广州丽德口腔门诊部

　　口腔科主任、ICOI国际口腔种植学会会员、IPS国际种植修复专科医师。暨南大学口腔医学专业硕士研究生毕业后，远赴德国马尔堡大学留学深造，师从德国著名口腔种植学专家卡特教授。后在德国从事种植牙工作十余年，擅长各类型种植手术，尤其是疑难复杂类种植手术、上颌窦内外提升植骨技术、自体骨移植技术、onlay,inlay自体骨、异体骨植骨技术、前牙区美容种植技术和无牙颌即刻负重技术等种植学科技术。

　　人类的牙齿从六岁开始伴随我们终生，在百年的时间里不停的磨耗。有很大一部分是增龄性的磨损，比如说磨牙的牙尖逐渐低平和切牙的切端逐渐圆钝等等，这种情况我们可以坦然面对，多数无需治疗。但是也有一些人为破坏并损害健康的情况，是急需治疗和修复的，比如说不正确刷牙造成的楔缺，或者本文即将展示的病例，用指甲油涂在前牙唇面本想起到美观的作用，却使牙釉质遭到不可逆损害。

　　患者因前牙不自然就诊，要求去除不良修复体，同时微创修复

　　患者采用指甲油涂抹牙面后，牙白的很怪异，感觉不自然，咀嚼不适，冷热感觉也迟钝;由于指甲油的渗透作用，长时间后牙齿还会出现神经自发痛，牙龈炎症如果得不到及时处理还会继发牙周炎。这种情况下医务工作者当然要予以拆除，磨除指甲油后的牙面多数变得凸凹不平，牙釉质体积明显减少容易龋坏，可以选择超薄瓷贴面进行美学修复。

　　01.患者修复前口腔情况

　　正中咬颌

　　上颌牙列

　　下颌牙列

　　右侧咬颌

　　左侧咬颌

　　上颌牙列唇侧

　　舌头修成黑背景下颌牙列唇侧

　　前牙咬颌侧面观

　　现存问题：

　　1、白色指甲油覆盖牙面，颜色暗沉不自然

　　2、牙齿轻度错禾畸形，个别牙齿扭转拥挤

　　3、下颌轻度牙龈炎

　　4、患者自诉上颌牙齿有自发痛，冷刺激痛

　　5、预测牙齿本身颜色暗黄，牙齿长宽比例不佳

　　患者修复前口腔曲面断层片，排除牙周炎症及严重根尖周病变。

　　02.分步磨除不良修复体(指甲油)

　　初步磨除不良修复体，观察指甲油渗透入牙釉质深度。

　　清除上颌牙列不良修复体

　　医患沟通：口内检查未见穿髓点，患者没有明显不适感，医嘱观察，未行其它口内治疗。

　　彻底磨除不良修复体，个别牙齿牙釉质层有少量磨耗。上中切牙牙釉质的厚度从牙颈部的0.3mm到切端区的1mm范围内变化，故此在磨除牙颈部指甲油时应尽量保留微薄的牙釉质。

　　03.整体微预备，比色

　　上颌微预备后

　　下颌微预备后

　　上颌基牙比色

　　下颌基牙比色

　　我们肉眼能分辨的颜色是光在牙面上的折射和反射现象，牙齿颜色取决于牙釉质的厚度和牙本质的彩度，超薄贴面由于厚度的限制，想表现出牙釉质的半透明性是很困难的，最终修复后的牙齿颜色和剩余牙釉质层厚度有很大关系。

　　完成的超薄贴面。超薄瓷贴面放大特写,最薄处仅有0.2毫米。

　　正式粘结前准备工作，包括试色试戴，排龈，基牙和修复体处理等程序与第一章讲述相同。

　　粘结前贴面表面处理及粘结系统,修复体组织面经过清洁，消毒，氢氟酸酸蚀，硅烷偶联剂涂布60秒，吹干备用。

　　粘结系统使用BISCOChoice2光固化贴面水门汀

　　04.清除多余的粘结材料

　　贴面就位后光照2秒

　　刮治器刮除多余粘结剂，清除龈下残留

　　贴面全部粘固后检查前牙形态比例和牙龈状态，达到患者预期和设计要求。

　　修复后正中咬颌

　　修复后上颌

　　修复后下颌

　　修复后正面微笑

　　戴牙后一年复诊检查，牙龈愈合良好，没有活动性炎症，超薄贴面的生物相容性也是非常优异的。

　　修复后正中咬颌

　　修复后前伸颌

　　修复后上颌

　　修复后下颌

　　戴牙后一年复诊检查照

　　修复后微笑照，自信满满的笑容

　　小结

　　一百年前学者就认为脸型和上中切牙形态之间存在着密切的关系，迄今为止，这条方针常常被用于指导修复前设计，以及评价美学修复后牙齿形态。患者满意修复后的牙齿形态和颜色，牙齿疼痛的不适症状也消失了。超薄瓷贴面既可以修复去除指甲油后牙齿的磨耗及牙釉质的缺损，又可以改善之前牙色暗沉达到自然美观的状态。

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